Student Name: ___________________________________________________

Name of Sibling who is current ÁVCHS student:

Current Grade:

Today’s date: _______________ Applying for Fall _________

FALL 2008 STUDENT APPLICATION

Preparing Students for College, Leadership, and Life

Ánimo Venice Charter High School

Est. 2004

Green Dot Public School

www.greendot.org/venice

5431 98^th St.

Los Angeles, CA 90045

310-410-6420 phone

310-410-6430 fax

Modified 2/20/08

KEEP THIS PAGE! DO NOT TURN IN WITH APPLICATION!

INFORMATION FOR FALL 2008 RECRUITMENT:

Information Sessions:

Saturday March 1, 2008 @ school auditorium 11am

Tuesday March 4, 2008 @ school auditorium 6pm

Thursday April 10, 2008 @ school auditorium 6pm

Saturday April 12, 2008 @ school auditorium 11am

Application Deadline:

Must be turned in before the April 16, 2008 lottery

It can be mailed to the school or dropped off:

5431 98^th St.

Los Angeles, CA 90045 It can also be faxed to: 310-410-6430

Lottery Night: Wednesday, April 16, 2008 @ 6:00pm

AVCHS Auditorium

5431 98^th St.

Los Angeles, CA 90045

Enrollment Packet Deadline:

Friday, May 2, 2008 Enrollment packets will only be considered complete if they include the Fall 2007 8^th grade report card and current Spring 2008 semester progress report. Current IEPs, if applicable, must also be included. Enrollment packets will be distributed at the Lottery Night or mailed home the day after the lottery.

Mandatory dates if student is accepted:

Placement Exams:

Saturday, 5/17/08 A- F Session I 9am-11am

Saturday, 5/24/08 G-M Session II 9am-11am N-Z Session III 12pm-2pm

Summer Bridge Program:

One Week Session I 6/30/08-7/11/08 (No classes on July 4^th )

One Week Session II 7/14/08-7/24/08 (No classes on Friday 7/25)

Check our website: www.animo.org/venice for updates

*** Please note that incomplete applications will not be placed in the lottery. In addition, falsification of information will invalidate the application.

*** Observa por favor que los aplicaciones incompletos no serán puestos en la lotería. Además, la falsificación de la información invalidará el aplicacion

Animo Venice Charter High School

Ánimo Venice Charter High School will not discriminate against any student on the basis of ethnicity, national origin, gender, disability, religious or political beliefs.

APPLICATION INSTRUCTIONS

Please fill out all sections of the applications.

Student’s Name: _________________________________________________________

First Middle Last Nickname (if any)

Home Address: __________________________________________________________

Number and Street Apt #

________________________________________________________________________

City State Zip

Home Telephone: ( ) ___________________ _____ Female _____ Male

Applying to enter grade _____ in Fall 20____

Social Security #: _____/_____/_____

Date of Birth: _____/_____/_____ Place of Birth: _______________________

If place of birth is not the U.S., date of entry into U.S.: _____/_____/_____

Please indicate student’s ethnicity (check all that apply):

American Indian/Alaskan Native Filipino Asian

White (not of Hispanic origin) Black (not of Hispanic origin)

Pacific Islander Hispanic Other __________________

Student lives with: Both parents Mother Father Other

If other, what is the relationship: ____________________________________________

Ánimo Venice Charter High School

Ánimo Venice Charter High School no discriminará contra ningún estudiante por cualquier

fundamento de etnicidad, origen nacional, incapacidad, creencias religiosas o políticas.

INSTRUCCIONES

Por favor complete todas las secciones de la aplicación.

Nombre del estudiante: __________________________________________________________

Primer Segundo Apellido

Dirección: ____________________________________________________________

Número y Calle Apt.

________________________________________________________________________

Ciudad Estado Código Postal

Número de teléfono: ( ) _________________ _____ Femenino _____ Masculino

Aplicando para entrar en el grado: _____ en el otoño del 20____

Seguro social: _____/_____/_____

Fecha de nacimiento: _____/_____/_____ Lugar de nacimiento:____________

Si el lugar de nacimiento no es los Estados Unidos, en que fecha entró a los Estados Unidos.: _____/_____/_____

Por favor indique la etnicidad del estudiante (marque todos los que aplican):

Indio Americano/Nativo de Alaska Filipino Asiático

Blanco( No de origen hispano) Negro (No de origen hispano)

Isleño Pacifico Hispano Otro ________________

El estudiante vive con: los dos padres la madre el padre otra persona

Si otra persona, qual es el parentesco: ________________________________________

I. FAMILY INFORMATION

Father’s (Guardian’s) Name Home Address & Telephone (if different from applicant)

Employer Employer’s Address Work Phone Occupation Title

Mother’s (Guardian’s) Name Home Address & Telephone (if different from applicant)

Employer Employer’s Address Work Phone Occupation Title

If applicant is not living with both parents, with whom does the student make his/her permanent home? Please include the name(s) or stepparent(s) or legal guardian, if applicable.

Name Relationship Phone

Please list brother(s) and/or sister(s) of the applicant:

Name Age School Grade

The following information is important in case of an accident, illness, or other emergency when the parent cannot be located. List relatives or persons to be contacted in case of an emergency (other than parents/guardians) below:

#1 Contact Person – Name Relationship Daytime Phone #

#2 Contact Person - Name Relationship Daytime Phone #

I. INFORMACIÓN DE LA FAMILIA

Nombre del padre o guardián Dirección & Teléfono (si es diferente al del aplicante)

Lugar de trabajo Dirección & Teléfono Ocupación

Nombre de la madre o guardiana Dirección & # de teléfono (si es diferente al del aplicante)

Lugar de trabajo Dirección & Teléfono Ocupación

Si el aplicante no vive con los dos padres, con quien vive el estudiante permanentemente? Por favor incluya los nombres de los padrastos o guardianes legales si es applicable.

Nombre Relación Teléfono

Por favor escriba los nombres de los hermano(s) y/o hermana(s) del aplicante:

Nombre Edad Escuela Grado

La siguiente información es importante en caso de un accidente, enfermedad, o alguna otra emergencia cuando no podemos localizar a los padres. Escriba los nombres de parientes o personas que pueden ser contactados en caso de una emergencia (aparte de los padre o guardianes):

#1 Persona de Contacto-Nombre Parentesco Teléfono

#2 Persona de Contacto- Nombre Parentesco Teléfono

II. STUDENT INFORMATION

Special Services (your responses to the following questions will not affect your admission, but will be used to properly place your child in the appropriate classroom):

Did the student receive special education services at his/her previous school?

Yes No

Did the student have an Individualized Education Plan at his/her previous school?

Yes No

If YES, please attach a copy of the most recent IEP to this application.

Did the student have difficulties that interfered with his/her ability to go to school or to learn?

Yes No

Has the student been identified for gifted and talented educational services (GATE)?

Yes No

E. What is the language most frequently spoken by the student at home? _____________________

By Parent? ________________________

*This application will not be considered complete until a copy of the most recent IEP is attached.

Has the student ever been expelled from a public school or is there an expulsion action pending? Yes No

If yes, please explain:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Applicant’s current school:

_________________________________________________________________________

School Name Address City Zip Telephone

School(s) previously attended:

_________________________________________________________________________

School Name Grade(s) Attended Address Telephone

________________________________________________________________________________________

School Name Grade(s) Attended Address Telephone

II. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Servicios especiales (su repuesta a las siguientes preguntas no afectarà su admisiòn, pero sera usado para colocarlos en la clase apropiado):

Recibiò el estudiante servicios de educaciòn especiale en su escuela previa? Si No

Tuvo el estudiante un Plan Individualizado de educaciòn en la escuela previa ? Si No

Si su respuesta fue sì , por favor someta una copia de IEP.

Tuvo el estudiante dificultades que interfirieron con su habilidad de ir a la escuela o aprender?

Si No

El/La estudiante fue identificado hàbil y talentoso con servicios educaciònales(GATE)?

Si No

E. Cual language es hablado màs en el hogar por el estudiante? ________________________

El Padre? ________________________

*La applicacion no estara completa hasta que entregue una copia del mas recien IEP.

Ha cido expulsado èl/ella de alguna escuela publica o hay alguna expulsiòn pendiente? Si No

Si sì por favor explique:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Escuela actual del aplicante:

________________________________________________________________________________________

Nombre de la escuela Dirección Ciudad Código Postal Teléfono

Escuela(s) previa(s):

__________________________________________________________________________

Nombre de la escuela Grado(s) que asistió Dirección Teléfono

_________________________________________________________________________________________

Nombre de la escuela Grado(s) que asistió Dirección Teléfono